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咳嗽中医临床路径

咳嗽一症，为肺系疾病之主要证候，亦为中医临床所常见。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，然临床多痰声并见，故通称咳嗽。其成因复杂，或外感六淫，侵袭肺卫；或内伤七情，脏腑功能失调，累及于肺，致肺失宣降，肺气上逆而作。本临床路径旨在规范咳嗽的中医诊疗过程，强调辨证论治与整体观念，以期提高临床疗效，减轻患者疾苦。

一、总则

（一）适用对象

凡以咳嗽为主要临床表现者，无论外感、内伤，均可参照本路径进行诊疗。若咳嗽为其他疾病（如肺痨、肺痈、肺癌等）之兼症，则需首先明确原发病诊断，并结合原发病进行治疗。

（二）诊断依据

参照中医传统理论及历代医家经验，结合现代中医诊疗共识。

1.以咳嗽、咯痰为主要临床表现。

2.外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多起病缓，病程长，常伴脏腑功能失调之症。

3.肺部听诊可闻及呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。

4.胸部X线检查可正常或见肺纹理增粗、紊乱等改变。

（三）治疗原则

1.辨证论治，审证求因：咳嗽之治，首当辨明外感内伤，分清寒热虚实。外感者，治以祛邪利肺；内伤者，治以调理脏腑。

2.宣降肺气，化痰止咳：肺主宣发肃降，咳嗽总由肺气上逆。故宣降肺气为治标之法，化痰止咳为对症之举，需根据证情灵活运用。

3.整体观念，兼顾他脏：咳嗽虽病位在肺，但与肝、脾、肾等脏腑关系密切。如肝火犯肺、脾虚生痰、肾不纳气等，治疗时