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2026年进修麻醉考试题及答案

1.患者男性，56岁，因“胃癌根治术”拟行全身麻醉，术前检查示Hb92g/L，HCT28%，既往有高血压病史10年，规律服用缬沙坦控制血压，血压波动于130-145/80-90mmHg。请问该患者术前贫血对麻醉管理有哪些影响？麻醉诱导及维持过程中应重点关注哪些指标？

答案：术前贫血对麻醉管理的影响主要包括：①氧储备能力下降：血红蛋白是携带氧气的主要载体，Hb92g/L时血液携氧能力降低，麻醉过程中若出现低血压、缺氧等情况，易导致组织器官缺氧，尤其是对缺氧耐受较差的脑、心、肾等器官；②对循环系统的影响：贫血可使心率代偿性加快，增加心肌耗氧量，对于有高血压病史的患者，心肌本身可能存在一定程度的重构，代偿能力下降，易诱发心肌缺血、心律失常；③对麻醉药物代谢的影响：贫血可能导致肝、肾等器官灌注相对不足，影响麻醉药物的代谢和排泄，延长药物作用时间，增加术后苏醒延迟的风险；④凝血功能潜在异常：严重贫血常伴随凝血因子或血小板的相对不足，虽然该患者HCT28%未达到严重贫血，但术中仍需警惕出血后凝血功能障碍的发生。

麻醉诱导及维持过程中应重点关注的指标：①循环指标：持续监测有创动脉血压（因患者有高血压病史，且存在贫血，对血压波动耐受差，有创监测更准确）、心率、中心静脉压，维持血压在基础血压的±20%范围内，避免血压过高增加心肌耗氧或过低加重组织灌注不足；②氧代谢