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支气管镜活检知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________科室：__________床号：__________

住院号/门诊号：__________身份证号：__________临床诊断：__________

联系地址：__________紧急联系人姓名：__________与患者关系：__________联系电话：__________

一、操作相关说明

支气管镜活检是呼吸系统疾病诊断与鉴别诊断的核心侵入性操作之一，操作使用带高清光源的软性（或特殊情况下使用硬性）内镜，经鼻腔、口腔或已建立的人工气道（气管切开套管、气管插管）进入声门及下呼吸道，依次观察气管、左右主支气管、各叶段及亚段支气管的黏膜形态、管腔结构、分泌物情况，针对影像学或镜下可见的可疑病变，通过活检钳钳取、细胞刷刷取、肺泡灌洗、经支气管针吸活检（TBNA）、经支气管肺活检（TBLB）等方式获取病变组织、细胞或灌洗液标本，送病理科、微生物实验室等完成后续检测，为疾病诊断、分型分期、治疗方案制定、疗效评估提供金标准依据。

本次为您实施的支气管镜活检操作均由具备5年以上支气管镜操作资质、年操作量不低于200例的高年资医师主导，操作全程严格遵循《中国支气管镜检查临床实践指南（2023版）》的规范要求，操作前会完成全面的风险评估，操作全程配备心电监护、抢