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中医门诊病历范文

篇一脾胃虚寒型胃脘痛门诊病历范文

就诊时间：2025年12月27日

科别：中医内科

姓名：张某某

性别：男

年龄：45岁

职业：公司职员

主诉：上腹部隐痛反复发作2年，加重伴纳差1周

现病史：患者2年前因工作压力大、饮食不规律开始出现上腹部隐痛，疼痛呈间歇性发作，喜温喜按，进食后缓解。近1周因加班劳累，症状加重，疼痛持续时间延长，伴有食欲减退、乏力。自行服用奥美拉唑效果不佳，遂来就诊。刻下症：胃脘隐痛，得食则缓，喜温喜按，纳差，神疲乏力，大便溏薄，日2-3次。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。有慢性浅表性胃炎病史3年。

中医四诊情况：

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