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病毒性心肌炎急性期管理专家共识

一、前言

病毒性心肌炎是由病毒感染引发的心肌局灶性或弥漫性炎症性病变，是青壮年心力衰竭及心源性猝死的重要病因之一。流行病学数据显示，全球病毒性心肌炎年发病率为（1.0~2.2）/10万，其中10~30岁人群占比达62%，急性期（起病1~3个月内）病死率为3.5%~10.5%，暴发性心肌炎急性期病死率更是高达30%~50%。由于本病临床表现异质性强，轻症可无明显症状，重症可快速进展为心源性休克、恶性心律失常，临床诊疗存在较大差异。为规范病毒性心肌炎急性期的评估与救治流程，降低急性期病死率、改善远期预后，由中华医学会心血管病学分会心肌炎学组牵头，联合急诊医学分会、儿科学分会心血管学组、重症医学分会相关专家，基于最新循证医学证据及国内临床实践经验，制定本共识。本共识推荐级别依据证据质量分为：Ⅰ级（充分证据支持，临床获益明确，推荐应用）、Ⅱ级（证据相对充分，临床获益较大，可考虑应用）、Ⅲ级（证据不足或存在明确危害，不推荐应用）。

二、急性期诊断与风险分层

（一）诊断标准

病毒性心肌炎急性期诊断需结合前驱感染史、临床表现、心肌损伤标志物、心电学检查、影像学检查及病原学检测综合判断，心内膜心肌活检（EMB）是诊断金标准。具体诊断依据如下：

1.临床前驱证据：发病前1~3周有明确的呼吸道或消化道病毒感染史，表现为发热、乏力、咳嗽、流涕、腹泻、恶心呕吐等症状，柯萨