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83例肺隐球菌病临床特征剖析与诊疗启示

一、引言

1.1研究背景

肺隐球菌病（pulmonarycryptococcosis）是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺部真菌病，其致病菌新型隐球菌为圆形或卵圆形酵母菌，广泛分布于自然界，如土壤、鸽粪等。人类主要通过呼吸道吸入空气中的隐球菌孢子而感染，肺脏通常是感染的首发部位。

正常情况下，人体的免疫系统能够抵御隐球菌的入侵。当机体免疫力下降时，如患有艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等，隐球菌则可突破机体防御，在肺部大量繁殖并引发炎症反应。其发病机制较为复杂，隐球菌进入肺部后，可在肺泡内定植、聚集，进而形成肉芽肿。初期病灶内可见大量隐球菌菌体及炎性细胞浸润，随着病情发展，可出现干酪样坏死和小空洞。

近年来，随着免疫缺陷人群的增加，如艾滋病患者、器官移植受者，以及免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用，肺隐球菌病的发病率呈上升趋势。据流行病学调查显示，免疫功能正常人群的年发病率约为0.2％，而AIDS患者年发病率高达80％-90％。在中国，北京协和医院调查发现，1986-1998年肺部真菌感染中，肺隐球菌感染发病率列第5位；2002-2006年再次调查，其发病率有所上升。肺隐球菌病临床表现缺乏特异性，易与其他肺部疾病混淆，导致误诊和漏诊，延误治疗时机，严重影响患者的预后。