境外输入呼吸道感染病例流行病学调查表.docx

境外输入呼吸道感染病例流行病学调查表

一、病例基本信息

病例编号：GD-JING-2024-0017

姓名：李某某

性别：男

年龄：36岁

民族：汉

国籍：中国

身份证号码：440104XXXXXXXX1517

联系电话：138XXXXXXXX

职业：企业市场经理

工作单位：广州市XX科技有限公司

现住址：广州市天河区XX街道XX花园12栋1502室

户籍地：广东省广州市越秀区XX路XX号

入境前境外居住地址：美国纽约州纽约市曼哈顿区XX大道XX号公寓10楼1003室

长期旅居类型：境外工作临时回国（探亲+公务）

基础疾病史：过敏性鼻炎10年，规律用药控制，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性基础疾