医疗卫生护理部护士临床护理记录手册（执行版）.docxVIP

医疗卫生护理部护士临床护理记录手册（执行版）

第1章护理记录概述

1.1护理记录的意义与作用

护理记录是临床护理工作的核心载体。每一份详实准确的记录，都如同患者病情演变的可视化档案，为医疗决策提供直接依据。在ICU抢救室连续工作48小时后，资深护士李静发现，正是先前某位同事完整记录的血压波动曲线，帮助她精准判断了心衰早期征兆。这印证了护理记录的真正价值——它不仅是法律文书，更是跨班交接的生命纽带。据某三甲医院统计，超过65%的医患纠纷源于记录缺失或模糊不清，而规范的记录可使护理风险降低约40%。从基础生命体征监测到专科护理操作，从医嘱执行到患者反应，记录的每一项内容都可能是后续治疗的关