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急性胆道系统感染的诊断和治疗指南2026

引言

急性胆道系统感染是临床常见的消化系统急症，主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎，两者可单独发生，也可相互影响。其发病通常与胆道梗阻、细菌感染密切相关，若诊治不及时，可能进展为严重脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能衰竭，严重威胁患者生命健康。本指南旨在结合当前最新的临床证据和实践经验，为临床医师提供关于急性胆道系统感染诊断和治疗的规范化指导，以优化诊疗流程，改善患者预后。本指南适用于各级医疗机构从事相关专业的临床医师。

一、诊断

（一）临床表现

1.急性胆囊炎：

*症状：典型表现为右上腹疼痛，可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐。疼痛多为持续性，可阵发性加剧。部分患者可有发热，通常为低热至中度发热，寒战少见。

*体征：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性是急性胆囊炎的重要体征。可触及肿大的胆囊，伴明显触痛。若胆囊周围有渗出或脓肿形成，可出现右上腹包块。

2.急性胆管炎：

*症状：典型的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是其特征性表现。腹痛部位多在右上腹或上腹部，性质可为胀痛、绞痛或隐痛。寒战高热提示细菌入血，黄疸的程度取决于胆道梗阻的部位和程度。严重者可出现神志改变和休克，即Reynolds五联征，提示病情危重。

*体征：右上腹或上腹部压痛，可有肝区叩痛。若胆道梗阻完全且时间较长，可触及肿大的肝脏。出