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全国卫生课件集锦：全科医生专业课程汇报人：XXX

基层常见慢性病综合管理筛查发现健康体检、门诊机会性筛查、社区主动筛查诊断评估规范诊断，评估靶器官损害与并发症风险个体化治疗药物与非药物方案，分层控制目标定期随访监测血压、血糖、血脂等核心指标患者教育自我管理、健康生活方式、用药依从性慢性病管理是基层医疗的核心任务，高血压、糖尿病、慢阻肺为社区管理的三大重点病种管理目标从指标达标延伸至改善远期预后与生活质量

高血压的社区规范化管理难治性高血压警示：及时排查继发性病因，必要时转诊上级医院高血压社区规范化管理管理环节关键内容执行要点诊断确认非同日3次测量均高于标准排除白大衣高血压与继发因素危险分层