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医院感染管理办法及实施细则

第一章总则

第一条

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，同时维护医务人员的职业健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》及《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合本院实际工作情况，特制定本实施细则。

第二条

医院感染管理必须坚持“预防为主、科学防控”的方针，实行“标准预防”与“额外预防”相结合的原则。全面落实以人为本的管理理念，将医院感染防控贯穿于医疗护理活动的全过程、全环节、全要素之中。

第三条

本细则适用于本院所有临床、医技、行政后勤科室以及全体在职员工、进修生、实习生、规培生及外包服务人员。任何进入医疗区域的人员均须严格遵守本规定。

第二章组织管理与职责分工

第四条医院感染管理委员会

医院设立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，主管医疗的副院长担任副主任委员。委员由医务部、护理部、门诊部、感染管理科、检验科、药剂科、后勤保障部及主要临床科室负责人组成。委员会主要职责包括：

1.制定全院医院感染管理工作规划和年度计划，并监督实施。

2.研究并确定本院医院感染重点部门、重点环节及重点流程的防控策略。

3.建立医院感染监测网络，定期审议监测数据，发布预警信息。

4.发生重大医院感染暴发流行时，立即启动应急预案，指挥协调各部门开展调查与控制工作。

第五条医院感染管理科

作为委员会的常设执行机构，