肝功能不全患者的营养支持.pptxVIP

肝功能不全患者的营养支持汇报人：易坛侠茁

课程导览01代谢认知肝功能不全时代谢紊乱的病理生理基础02营养评估营养不良高发率与临床评估方法03方案制定能量、营养素配比与膳食选择策略04指南落地最新权威指南解读与多学科协作路径

代谢认知01

糖与蛋白质代谢呈双重紊乱肝功能不全时，肝脏作为代谢中枢功能严重受损，糖与蛋白质代谢呈现双重紊乱。糖代谢的矛盾状态与蛋白质代谢的负平衡，共同构成了肝功能不全患者营养干预的核心难点。糖代谢：低血糖与高血糖并存肝糖原储备减少、分解障碍，空腹或禁食时极易发生低血糖胰岛素抵抗与升糖激素灭活下降，糖异生亢进，出现应激性高血糖术后患者血糖波动幅度可达3.0-15.0mmol/L，增加感染与氧化应激风险蛋白质代谢：高分解与低合成叠加肌肉蛋白分解加速，每日分解率达1.2%-1.5%肝脏合成白蛋白能力降低40%-60%，慢性期持续下降血浆白蛋白低于2.0g%时，胶体渗透压降低，诱发腹水与水肿

核心指标BCAA/AAA比值是评估肝病营养风险与脑病风险的核心生化指标，也是制定营养干预方案的关键依据。脂肪代谢障碍脂肪酸β-氧化酶活性下降，脂肪动员增加，血中游离脂肪酸浓度升高至正常的2-3倍，易导致肝脂肪变性VLDL合成减少，外周组织脂质清除障碍，可出现总胆固醇低于1.8mmol/L的低胆固醇血症必需脂肪酸缺乏风险增加，同时长链甘油三酯蓄积加重肝脏负担氨基