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电子耳蜗植入术知情同意书

患者信息

姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________

联系方式：_________家庭住址：_________

致患者及家属：

您或您的家属因听力障碍（具体诊断：_________），经医生评估后，建议接受“电子耳蜗植入术”治疗。本手术旨在通过植入电子设备帮助改善听力功能，但任何医疗操作均存在一定风险与不确定性。为确保您充分了解手术相关信息，做出自愿、理性的选择，现将手术目的、过程、潜在风险、预期效果及替代方案等内容说明如下，请您仔细阅读并咨询医生，确认理解后签署。

一、手术目的与预期获益

1.治疗目标：通过植入电子耳蜗，帮助患者感受声音信号，改善听力及言语理解能力，提升生活质量。

2.预期效果：

多数患者术后可感知环境声音（如言语、音乐、警报声等），部分患者可通过言语训练实现交流能力提升。

效果因个体差异（如听神经功能、耳聋时间、年龄、康复训练配合度等）有所不同，儿童患者需长期康复训练以达到理想效果。

二、手术基本过程

1.术前准备：完善听力评估、影像学检查（如CT、MRI）、全身健康状况检查，排除手术禁忌证。

2.手术方式：在全身麻醉下，于耳后做切口，暴露乳突及内耳结构，将电极阵列植入耳蜗，并固定接收器于颅骨表面。手术时长约2-4小时（具体视术中情况而定