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伤口感染预防与处置指南

第一章：伤口感染病理生理学与临床定义

伤口感染是创伤、烧伤及手术后最常见的并发症之一，它不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，严重时还可导致脓毒症、全身性炎症反应综合征（SIRS），甚至危及患者生命。深入理解伤口感染的病理生理机制，是制定科学预防与处置方案的基础。

从微生物学角度来看，伤口感染的发生是细菌与宿主防御机制之间博弈失衡的结果。当细菌侵入人体组织后，机体通过固有免疫和适应性免疫进行清除。然而，当细菌毒力强、数量多，或者宿主局部及全身免疫力低下时，细菌便会在伤口内定植、繁殖并释放毒素。经典的感染阈值通常被认为是每克组织中细菌数量超过10^5个菌落形成单位（CFU/g），但在特定条件下（如存在异物、缺血组织），更低的细菌负荷即可引发感染。

伤口感染的临床进程通常经历四个阶段：污染、定植、局部感染和全身性感染。污染是指细菌沾染伤口但未大量繁殖；定植是指细菌在伤口表面生长但未引起组织反应；一旦细菌突破上皮屏障，引起红肿热痛等炎症反应，即进入局部感染阶段；若细菌或其毒素进入血液循环，则引发全身感染。

在临床分类上，伤口感染主要分为手术部位感染（SSI）和非手术伤口感染。手术部位感染进一步细分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染以及器官/腔隙感染。不同类型的感染其致病菌谱存在差异，例如，清洁切口感染多以金黄色葡萄球菌为主，而会阴部或肠道相关伤口则多涉及肠道厌氧菌