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病历书写规范与管理制度

一、总则

1.制定目的：为规范本院病历书写行为，提高病历质量，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》等法律法规及规范性文件，结合本院实际制定本制度。

2.适用范围：本制度适用于本院所有执业医师、执业助理医师、实习医师、进修医师、护理人员、医技人员、行政管理人员及其他参与病历书写、管理、使用的相关人员。

3.基本定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。电子病历是指