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呼吸机相关性肺炎预防护理指南

一、定义与流行病学概述

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP）指机械通气（MechanicalVentilation,MV）48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，是ICU最常见的医院获得性感染。根据我国2021年中华医学会重症医学分会发布的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》数据，我国ICUVAP发病率为4.4~49.3例/千机械通气日，病死率为14.7%~50.0%，多重耐药菌感染患者病死率可高达70%以上；VAP可导致患者机械通气时间延长5.5~13.9天，ICU住院时间延长6.1~15.3天，住院费用增加超过4万美元/例，显著增加患者诊疗负担与死亡风险。基于循证医学证据落实分层预防护理措施，是降低VAP发病率的核心手段。

二、风险因素分层识别

（一）不可干预风险因素

1.患者基础因素：年龄≥65岁（风险较65岁人群升高2.1倍），存在慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、免疫抑制（激素治疗/放化疗/器官移植）、中枢神经系统疾病等基础疾病，血清白蛋白30g/L的低蛋白血症患者VAP发生风险升高3倍。

2.治疗相关不可干预因素：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气超过7天，VAP发病率高达42%；严重创伤、大手术、休克患者的VAP风险为普通重症患者的2.7倍。

（二）可干预风险因素

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