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呼吸内科治疗指南

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗

（一）评估与分层

初始治疗前需完成肺功能检查与综合风险评估，依据GOLD2024指南分层标准：FEV?占预计值百分比（FEV?%pred）30%为GOLD4级极重度气流受限，30%≤FEV?%pred50%为GOLD3级重度，50%≤FEV?%pred80%为GOLD2级中度，FEV?%pred≥80%为GOLD1级轻度。结合急性加重史（过去1年≥2次中重度急性加重或1次住院为高风险）与症状评分（CAT≥10分或mMRC≥2分为症状增多），将患者分为A（低风险、症状少）、B（低风险、症状多）、E（高风险）三层。

（二）药物治疗

1.A组患者：推荐支气管扩张剂按需使用。FEV?%pred≥80%且无明显活动后气短者，首选短效β?受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇气雾剂，每次100~200μg，按需给药，每日最大剂量不超过1200μg，不良反应以偶发震颤、心悸为主，无需特殊处理。

2.B组患者：初始治疗推荐长效支气管扩张剂（LABA）单药或长效抗胆碱能药物（LAMA）单药。循证数据显示，LAMA对气短症状的改善优于LABA，优先推荐噻托溴铵粉吸入剂，18μg每日1次，或格隆溴铵50μg每日1次。若单药治疗后症状仍不缓解，可升级为LABA+LAMA联合治疗，研究证实联合用药可使FEV?较单药提升80~120ml，