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脑梗死临床路径及诊疗规范

脑梗死，作为神经内科最常见的急症之一，其高发病率、高致残率及高复发率严重威胁着国民健康。规范脑梗死的诊疗行为，优化临床路径，是提高救治成功率、改善患者生活质量、降低医疗负担的关键。本文将从脑梗死的急诊评估与处理、住院期间诊疗、出院与长期管理等方面，系统阐述其临床路径及诊疗规范，旨在为临床实践提供参考。

一、急诊评估与处理：争分夺秒，把握“时间窗”

脑梗死治疗的核心在于尽早恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带。因此，急诊处理的时效性至关重要，强调“时间就是大脑”。

（一）快速识别与分诊

对于疑似脑卒中患者，应立即启动卒中急救绿色通道。一线接诊人员需迅速通过“FAST”原则（Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time及时就医）或国内常用的“中风120”等简易识别方法进行初步判断，并优先分诊。

（二）病史采集与体格检查

在快速转运或同时，简要采集病史，包括：发病时间（精确到分钟，以最后一次被发现无异常为准）、症状特点、既往病史（高血压、糖尿病、心房颤动、脑血管病史等）、近期用药史（尤其是抗凝药物）及过敏史。重点神经系统体格检查应包括意识状态（GCS评分）、瞳孔、肌力、肌张力、病理征及脑膜刺激征，初步判断病变血管及严重程度，常用NIHSS评分进行量化评估。

（三）辅助检查

1.头颅计算机断层扫描（CT）：为首选急诊检查，可快速排除脑出血