DRG_DIP付费下选择性收治的合规边界与院内管理实务.pptxVIP

DRG/DIP付费下选择性收治的合规边界与院内管理实务——医务科、医保办、科室主任必修合规课DATE2026年8月

培训导览01困境与红线DRG付费下选择性收治的现实困境与法律底线02边界辨析合理转诊与违规推诿的逐条区分03政策出路特例单议与CMI风险调节机制04落地实操五维度院内管理制度建设05底线与展望回归公益属性，守住管理底线

困境与红线轻症赚钱、重症亏本，但合规底线不可破直面DRG付费下临床选择性收治的现实矛盾与法律红线01

DRG付费后科室面临两难困局轻症盈利逻辑病种单一年轻路径标准化，流程清晰可控费用可控高结余率，资源消耗低病组结余充足财务正贡献，绩效表现优重症承压现实高龄多脏器周期长，基础病叠加用药复杂并发症多，治疗难度大超定额风险一例致当月亏损，财务压力大结构性矛盾盈亏剪刀差日益扩大，科室陷入收轻症绩效好看vs收重症运营承压的两难精算心态收治决策异化

临床私下形成轻症优先潜规则轻症优先已成为部分科室不成文的收治策略操作层面晨会筛选优先接收轻症高结余病例，预估高倍率病例直接挡在门外年龄歧视年轻、基础病少者积极收治；高龄、多重慢病患者建议转院认知层面经营误认管理者私下认为可改善盈亏报表，属不得已策略症结混淆分不清合理转诊（无收治能力）与选择性拒收（怕亏钱），法律后果天差地别

国家法规明确禁止选择性收治医保协议层违约行为定义国家医保局DRG经办规程将推诿患者、选择性收