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2026最新医院医保基金使用内部管理制度(最新)

为规范2026年度全院医保基金使用全流程管理，严守医保基金安全红线，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及2025年末国家医保局、财政部、国家卫生健康委联合印发的《医疗机构医保基金使用内部管理规范（2026年修订版）》、省级医保部门《关于进一步深化DRG/DIP付费方式改革的实施意见》等政策文件要求，结合本院三级甲等综合医院功能定位、医保服务体量及2026年度医保经办机构下达的付费总额控制指标，制定本制度。

第一章总则

第一条适用范围

本制度适用于全院所有涉及医保基金结算的临床科室、医技科室、行政职能科室、医务人员、行政后勤人员，以及与医院签订合作协议的第三方检验机构、定点零售药店、医联体合作单位等涉医保服务主体。

第二条管理原则

（一）依法合规原则。严格遵守医保基金监管法律法规及政策规定，所有医保服务行为纳入法制化、规范化轨道，坚决杜绝任何欺诈骗保、违规使用医保基金的行为。

（二）分级负责原则。建立“院-科-岗”三级医保基金管理责任体系，明确各级岗位管理职责，压实“谁使用、谁负责，谁管理、谁担责”的责任链条，实现医保基金使用全流程可追溯、责任可倒查。

（三）提质增效原则。适配DRG/DIP付费方式改革深化要求，优化诊疗流程，控制不合理费用，提高医保基金使用效率，实现医保基金“