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房颤出血风险评估及抗凝方案调整专家共识

一、房颤出血风险评估的核心原则

房颤患者的抗凝治疗是血栓栓塞事件预防的基石，但抗凝相关出血是限制临床获益的核心障碍。最新全球房颤注册研究（GARFIELD-AF）数据显示，接受口服抗凝药（OAC）治疗的非瓣膜性房颤（NVAF）患者年大出血发生率为2.1%~3.5%，其中颅内出血（ICH）年发生率0.2%~0.7%，致死性出血占所有出血事件的11.3%，出血事件导致的全因死亡风险较无出血患者升高2.8倍。因此，规范出血风险评估、个体化调整抗凝方案是平衡房颤患者血栓/出血风险的核心前提。

本共识明确出血风险评估的三大核心原则：第一，出血风险评估应与血栓栓塞风险评估同步进行，且贯穿抗凝治疗全周期，禁止仅评估血栓风险而忽略出血评估的临床行为；第二，出血风险评估需区分可纠正危险因素、部分可纠正危险因素、不可纠正危险因素三类，评估目的并非排除患者抗凝指征，而是指导危险因素干预、选择适宜抗凝药物及剂量、制定随访监测策略；第三，出血风险分层需结合患者临床特征、治疗依从性、合并用药情况综合判断，禁止单一依据风险评分结果否定抗凝治疗。

二、常用出血风险评估工具的应用规范

2.1HAS-BLED评分的临床定位

HAS-BLED评分是目前证据最充分、应用最广泛的房颤出血风险评估工具，由高血压（H，1分，收缩压160mmHg）、肝肾功能异常（A，各1分，肝异常定义为