结构预留孔洞预埋平行记录（模板）.docxVIP

结构预留孔洞预埋平行记录

工程名称

编号

施工单位

监理单位

检查部位

检查日期

天气情况

气温（℃）

平行检查依据

设计文件、施工方案及技术交底；《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204、《建设工程监理规范》GB/T50319等

序号

检查项目

检查部位及抽检数量

检查方法及标准要求

检查结果

1

预留孔洞

孔洞位置、尺寸、标高符合设计，数量核对无误，无遗漏、无错位

2

孔洞周边加固

洞口切断钢筋数量及加强筋设置符合设计及规范要求，无随意断筋、代换

3

预埋件规格

预埋件（锚板、锚筋等）规格、材质、数量符合设计，锚固长度满足要求，焊缝质量合格

4

预埋件安装

位置、标高准确，与模板面贴紧，固定牢固，无松动、歪斜、位移

5

预埋管、盒

预埋管、线盒位置正确、固定牢靠，管口封堵严密，防堵措施到位

6

隐蔽验收

混凝土浇筑前经隐蔽验收合格，验收记录、影像资料齐全

发现问题及处理情况

（记录平行检查过程中发现的问题、处理要求及复查结果）

检查结论

□经平行检查，预留孔洞及预埋件安装符合设计文件及施工质量验收规范要求，同意浇筑混凝土。

□存在问题，已通知施工单位整改，复查结果：□合格□不合格。

□其他：

施工单位质检员（签字）：

施工单位：

监理人员（检查人）（签字）：

监理单位：

日期：年月日

日期：年月