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2026年医药卫生专业高级职称考试病例分析题库

题型一：内科学——呼吸系统疾病（3题，每题20分）

案例1

患者，男，62岁，吸烟30年（每日1包），因“咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天”入院。既往有“高血压病10年，2型糖尿病5年”。查体：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。胸片示双肺纹理增粗，透亮度减低。

问题

1.最可能的诊断及诊断依据是什么？

2.应立即进行哪些检查以明确诊断？

3.若诊断为COPD急性加重期，如何制定初步治疗方案？

答案与解析

1.诊断及依据：

-诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺炎。

-依据：

-吸烟史（危险因素）；

-长期咳嗽、咳痰、气喘病史（COPD典型症状）；

-发热、呼吸频率增快、双肺湿啰音及哮鸣音（急性感染表现）；

-血常规示中性粒细胞升高（感染指标）；

-胸片示双肺纹理增粗、透亮度减低（COPD及肺炎影像学表现）。

2.需立即进行的检查：

-血气分析（评估呼吸功能及酸碱平衡）；

-痰培养+药敏试验（明确病原体及抗生素敏感性）；

-血培养（排除败血症可能）；

-胸部CT（更清晰地显示肺实质及炎症范围）；

-肺功能检