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民事调解协议书范本

调解协议书

编号：[可自行编制或由调解机构统一编号]

甲方（申请人）：

姓名/名称：[甲方完整姓名或单位全称]

性别：[如为个人填写]

民族：[如为个人填写]

出生日期/统一社会信用代码：[个人填写出生日期，单位填写统一社会信用代码]

住址/住所地：[详细地址]

联系电话：[有效联系方式]

法定代表人/主要负责人（如为单位）：[姓名及职务]

委托代理人（如有）：[姓名、律所名称及职务，或与甲方关系、联系方式]

乙方（被申请人）：

姓名/名称：[乙方完整姓名或单位全称]

性别：[如为个人填写]

民族：[如为个人填写]

出生日期/统一社会信用代码：[个人填写出生日期，单位填写统一社会信用代码]

住址/住所地：[详细地址]

联系电话：[有效联系方式]

法定代表人/主要负责人（如为单位）：[姓名及职务]

委托代理人（如有）：[姓名、律所名称及职务，或与乙方关系、联系方式]

案由：[例如：民间借贷纠纷、买卖合同纠纷、侵权责任纠纷、离婚纠纷等]

案情简述：

[此处简要、客观地叙述纠纷发生的时间、地点、主要事实、争议焦点及各方主要诉求。应避免使用情绪化或攻击性语言，力求中立、准确。例如：“甲方称，某年某月某日，乙方因何种原因向其借款若干，约定何时归还，利息如何计算。到期后乙方未予偿还，甲方催讨未果，遂引发纠纷。乙方则认为……”]

经调解，双方当事人在平等、自愿、协商一致的