学生在校情况登记表.xlsxVIP

学生在校情况登记表

一、学生基本信息

姓名 性别 □男□女

出生日期 民族

身份证号

学籍号 入校时间

所在班级 担任职务

户口所在地

家庭住址

学生联系电话 是否住宿 □是（宿舍号：___）□否

二、家庭主要成员及监护人信息

关系 姓名 工作单位/职业 联系电话 身份证号 是否监护人

紧急联系人 紧急联系电话

三、学生健康状况

血型 □A□B□AB□O□未知 过敏史 □无□有：________

既往病史

特异体质 □无□有（请注明）：________ 特殊饮食需求

身高(cm)/体重(kg) 视力 左眼：____右眼：____

是否参加体育锻炼 □是□部分免修□全部免修 免修原因

医疗保险情况

四、上下学交通及接送情况

上下学方式 □步行□自行车□公交/地铁□家长接送□校车□住宿 接送人

校车线路/站点

以上信息由学生家长（监护人）如实填写，如有变更请及时告知学校。家长签名：____________填写日期：____________