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活动义齿修复(局部义齿,全口义齿)知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：____年龄：____联系电话：__________

门诊号：__________诊断：____________________修复类型：□局部可摘义齿□全口义齿

既往病史：□高血压□糖尿病□心脏病□脑血管病史□癫痫□口干综合征□口腔黏膜病史□颌面部手术史□头颈部放疗史□药物过敏史（具体药物：__________）□其他：__________

一、活动义齿修复的定义与适用范围

活动义齿是利用剩余天然牙、基托覆盖的黏膜和骨组织作为支持，通过固位体和基托固定位置，患者可自行摘戴的修复体，分为局部可摘义齿与全口义齿两类，其适用范围经中华口腔医学会口腔修复学分会2023年修订的《可摘局部义齿修复指南》及《全口义齿修复临床规范》明确如下：

1.局部可摘义齿适用范围

牙列缺损，缺失牙数目1颗至剩余2颗天然牙，且不适合固定义齿、种植义齿修复者，包括缺牙区牙槽嵴吸收超过1/3、邻牙松动度≤Ⅱ度无法提供固定桥足够支持、患者经济条件无法承担种植或固定修复、对磨牙备牙存在严重恐惧等情况。

伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损的牙列缺损者，如外伤后牙槽骨凹陷、颌骨部分切除术后，需通过义齿基托恢复软组织外形者。

生长期青少年的过渡性修复：18岁以下青少年缺牙后，因牙槽骨尚未发育完成，无法进行种