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呼吸衰竭机械通气标准化诊疗方案

适应证与禁忌证

1.1无创正压通气（NIPPV）适应证

适用于轻中度呼吸衰竭、血流动力学稳定、有自主呼吸的患者，具体指征包括：

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：pH7.25~7.35，PaCO?45mmHg，呼吸频率≥24次/分，伴辅助呼吸肌参与呼吸；

（2）急性心源性肺水肿：SpO?90%（呼吸空气），PaO?60mmHg，呼吸频率≥25次/分；

（3）免疫抑制患者（实体器官/造血干细胞移植、化疗后粒细胞缺乏）合并呼吸衰竭，氧合指数（PaO?/FiO?）150~300mmHg；

（4）术后急性呼吸衰竭、拔管后呼吸衰竭序贯通气；

（5）拒绝有创插管的终末期呼吸衰竭患者的姑息通气治疗。

1.2有创机械通气（IMV）适应证

满足以下任意一项即可建立有创人工气道行机械通气：

（1）呼吸心跳骤停行心肺复苏；

（2）严重低氧血症：PaO?60mmHg，经高流量氧疗或NIPPV治疗后PaO?/FiO?150mmHg；

（3）严重二氧化碳潴留：PaCO?60mmHg，伴pH7.25，合并意识障碍；

（4）气道保护能力丧失：昏迷、呕吐、大量气道分泌物潴留，误吸风险高；

（5）呼吸频率35次/分或8次/分，自主呼吸消失；

（6）血流动力学不稳定，需要循环支持同时合并呼吸衰竭；

（7）NIPPV治疗1~2小时后氧合无改善、呼吸窘迫无缓解，符合升级指