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药敏试验临床实践指南（2025版）

药敏试验（AST）是临床微生物学检验的核心环节，其结果直接关系到抗感染治疗的成败与患者预后。随着抗菌药物耐药性（AMR）在全球范围内的持续攀升，特别是多重耐药菌（MDRO）、广泛耐药菌（XDRO）乃至全耐药菌（PDRO）的不断涌现，传统的经验性治疗策略正面临严峻挑战。本指南旨在为临床微生物实验室、感染科医师、临床药师及重症医学科医师提供系统化、标准化且贴合临床实际需求的药敏试验实践规范，涵盖从标本采集、方法学选择、结果判读到临床决策的全流程管理。

第一章标本采集与检验前质量控制

高质量的标本是获得准确药敏结果的前提。标本污染或延误送检不仅会导致病原菌分离失败，更可能误导临床产生错误的抗菌药物选择。

1.1标本采集的基本原则

临床标本的采集应在抗菌药物使用前进行。对于已使用抗菌药物的患者，若病情允许，可考虑停药一段时间后再行采集；若无法停药，应在药物浓度最低点（即下一次给药前）采集，并在检验申请单上注明用药情况。采集过程须严格遵守无菌操作规程，避免定植菌或环境菌的污染。

1.2常见标本类型的采集规范

血液标本：成人每次采集双瓶（需氧瓶+厌氧瓶），采血量建议为20-30mL。对于疑似感染性心内膜炎或持续菌血症患者，应在不同部位多次采集。

下呼吸道标本：推荐使用合格的自然咳痰标本，涂片镜检筛选合格标准为鳞状上皮细胞10个/低倍视野，白细胞25个/