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2026医院医疗保障基金使用内部管理制度

1.为规范本院2026年度医疗保障基金（以下简称医保基金）使用全流程管理，严厉打击欺诈骗保行为，保障基金安全高效运行，维护参保人员合法医疗权益，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医疗保障行政部门、经办机构2026年基本医疗保险定点医疗机构服务协议、大病保险、医疗救助、门诊共济保障、DRG/DIP付费等配套政策要求，结合医院诊疗服务运行实际，制定本制度。

2.本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政职能科室、后勤保障部门及全体在岗工作人员（含编内人员、合同制人员、劳务派遣人员、实习进修人员、外聘专家等）涉及医保基金使用的全部诊疗、管理、服务行为，以及院内合作的第三方服务机构（如第三方医学检验、第三方影像中心、药品耗材配送企业、商保经办驻点机构等）涉及医保基金结算的相关业务活动，所有涉及医保基金使用的主体均须严格遵守本制度规定。

3.医院成立医保基金使用管理领导小组，作为医保基金使用管理的最高决策机构，组长由院长、党委书记共同担任，副组长由分管医保、医疗、财务、纪检监察工作的副院长担任，成员涵盖医保办、医务部、护理部、财务部、药学部、医学装备部、信息科、审计科、纪检监察室、门诊办公室、住院部及各临床医技科室主要负责人。领导小组主要职责包括：贯彻落实国家、省、市医保