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医院医疗保障基金使用内部管理制度【推荐】

为规范本院医疗保障基金（以下简称医保基金）使用管理，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及属地医疗保障行政部门、经办机构的监管要求，结合本院运营实际，制定本制度。

本制度适用于本院所有涉及医保基金使用的临床科室、医技科室、行政职能科室，以及全体在岗工作人员（含编外人员、规培生、实习生、外包服务人员），同时适用于与本院建立合作关系的第三方检验、体检机构及其他参与医保服务的合作主体。

本院成立医保基金使用监督管理工作领导小组，组长由院长担任，为全院医保基金使用管理第一责任人，副组长由分管医保业务、医疗管理、药学管理、财务管理、纪检监察的副院长担任，成员包括医保办公室、医务科、护理部、药学部、财务科、信息科、院感科、纪检监察室、物价管理岗负责人及各临床科室主任、护士长。领导小组下设办公室，挂靠在医保办公室，办公室主任由医保办负责人兼任，负责日常统筹协调工作。各职能科室具体职责如下：医保办公室作为医保基金管理牵头部门，负责医保政策的上传下达、全院医保培训组织、医保结算数据日常审核、医保问题整改跟踪、医保经办机构对接、医保数据统计上报等工作，每月至少向领导小组汇报1次医保基金运行及监管情况；医务科负责诊疗全流程的规范管理，组织制定符合医保