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(2025整理)肺结核诊断和治疗指南

肺结核是由结核分枝杆菌复合群感染引发的慢性呼吸道传染病，2025年版肺结核诊断和治疗指南在整合2017年以来全球多中心循证医学证据、结合我国耐药结核流行特征、基层诊疗落地实际需求的基础上，对病原学检测路径、临床分型标准、分层治疗方案、不良反应处置、重点人群感染控制全链条内容进行了系统更新，为各级医疗机构、疾控机构的结核防控与临床诊疗提供统一、可落地的执行标准。

病原学诊断路径与筛查规范

所有存在咳嗽咳痰≥2周、咯血或痰中带血、午后低热、夜间盗汗、不明原因体重下降、乏力等结核可疑症状的就诊者，以及HIV感染者、长期糖皮质激素/免疫抑制剂使用者、2型糖尿病患者、活动性肺结核患者密切接触者、硅沉着病患者、老年人、学生等重点高危人群，各级医疗机构需在首诊时第一时间启动结核筛查，不得因患者症状不典型漏诊。2025版指南调整了基层筛查的流程优先级，改变既往以痰涂片抗酸染色为核心的初筛模式，要求所有县级及以上定点医疗机构将结核分枝杆菌实时荧光核酸扩增检测（含利福平耐药位点一体化检测）作为可疑患者的首检项目，检测灵敏度需达到10CFU/ml水平，报告时限压缩至6小时以内，快速识别病原学阳性患者及利福平耐药高危人群；尚不具备分子检测条件的乡镇、社区卫生服务机构，需在留取合格痰标本后24小时内转送上级检测机构，同步开展痰涂片抗酸染色镜检，镜检结果仅作为临时参考，不