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河南省免费血清学产前知情同意书

一、免费服务对象说明

1.符合下列所有条件的孕产妇可享受本次免费血清学产前筛查服务：

（1）夫妇至少一方具有河南省户籍，或非河南省户籍但持有河南省公安机关核发的有效居住证；

（2）妊娠15-20+6周（此处孕周计算需以末次月经日期、孕早期超声检查头臀长/双顶径结果共同校准，若月经周期不规律或末次月经记忆不清，以孕11-13+6周超声测量的头臀长作为孕周校准金标准）；

（3）本次妊娠为自然受孕或辅助生殖受孕，且未处于血清学产前筛查禁忌范畴；

（4）未享受过本省政府提供的同批次免费血清学产前筛查服务。

2.免费服务内容说明：本次免费筛查涵盖中孕期血清学三联筛查（检测甲胎蛋白AFP、游离β-人绒毛膜促性腺激素freeβ-hCG、游离雌三醇uE3三项指标）、风险评估、结果解读、高风险后续转诊指导，不包含筛查结果异常后需进一步开展的无创DNA检测、羊膜腔穿刺术、胎儿系统超声检查等项目费用，上述项目需按照河南省医疗服务价格标准另行支付，符合医保报销政策的可按规定报销。

二、血清学产前筛查概述

1.技术定义

血清学产前筛查是通过采集孕妇外周静脉血（无需空腹，正常清淡饮食即可，若同时需进行肝肾功能、血糖等其他检测请遵医嘱禁食），检测母体血清中生化标志物浓度，结合孕妇年龄、体重、孕周、是否吸烟、是否患有胰岛素依赖性糖尿病、既往妊娠史、辅助生殖史等临床信息，通过