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2026人民医院新生儿科医疗质量管理制度护理安全管理制度

2026年度人民医院新生儿科医疗质量管理制度适用范围涵盖科室所有在岗执业医师、规培医师、进修医师、实习医师及辅助医疗岗位人员，覆盖新生儿普通病区、新生儿重症监护病区（NICU）、母婴同室新生儿管理单元、新生儿随访门诊全场景诊疗活动，所有涉及新生儿诊疗的行为均需严格遵循本制度要求。

医疗质量管控实行科主任第一责任人制，科室下设由科主任任组长，副主任、3名以上具有5年以上新生儿临床工作经验的主治医师、感控医师、教学秘书为成员的医疗质量管控小组，小组主要职责包括对接医院质量管理部、新生儿专科质控中心的管控要求，制定科室年度医疗质量提升计划，每月组织1次医疗质量专项检查，每季度开展1次医疗质量复盘评估，动态调整管控重点，对质量薄弱环节制定针对性整改措施并跟踪落地，所有管控记录统一存入科室质量管控档案，留存期限不少于10年。

医师执业准入方面，独立值班医师需取得儿科方向执业医师资格证，完成不少于2年的新生儿临床轮转，其中NICU轮转时长不少于6个月，通过科室组织的新生儿复苏、气管插管、危重症识别三项核心技能考核，由科主任签字授予独立值班权限，权限每年度复评1次，复评不合格的暂停独立值班资质，经为期1个月的专项培训考核合格后方可恢复。有创操作准入方面，气管插管、肺表面活性物质注入、脐动静脉置管、胸腔穿刺、腰椎穿刺、脑室引流等专科有创操作