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化疗所致恶心呕吐防治共识

一、CINV的临床分型与病理生理机制

（一）临床分型

化疗所致恶心呕吐（Chemotherapy-inducedNauseaandVomiting,CINV）是肿瘤化疗最常见的剂量限制性不良反应之一，根据发生时间和临床特征可分为5类，不同分型的发病规律和防治策略存在显著差异：

1.急性CINV：发生于化疗给药后24小时内，通常在给药后1~2小时即可出现，症状高峰集中在给药后5~6小时。该型与化疗药物直接刺激肠嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）密切相关，受体拮抗剂干预应答率最高，规范预防可使80%以上患者症状得到完全控制。

2.迟发性CINV：发生于化疗给药24小时之后，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺等药物化疗后2~5天，症状持续最长可达7天。其发病机制与P物质/神经激肽-1（NK-1）受体通路激活、肾上腺皮质激素水平波动、胃肠道黏膜损伤修复延迟相关，整体控制率较急性CINV低10%~15%。

3.预期性CINV：属于条件反射性不良反应，见于既往化疗控制不佳的患者，在下一次化疗给药前即可出现恶心呕吐，常伴随焦虑、抑郁等情绪异常。青年患者、既往晕动病史、化疗周期≥3次且前次CINV控制不良者发生率可达30%~40%，常规止吐药物疗效有限，行为干预和心理疏导为核心措施。

4.爆发性CINV：指尽管已接受规范预防用药，仍出现的需要解救治疗的恶心呕吐，高