老年人跌倒风险评估量表（WS_T 887-2026 官方标准版）.docxVIP

老年人跌倒风险评估量表（WS/T887-2026官方标准版）

适用范围：社区居家老年人、养老机构老年人、老年门诊及住院患者跌倒风险筛查与分级评估

评估原则：结合主观自述、客观躯体测试、居家环境排查，全面识别跌倒危险因素，精准划分风险等级，指导分级干预

评估人员：医护人员、养老护理员、社区健康管理人员

评估时效：常规每6个月评估1次；高龄、体弱、有跌倒史、慢病患者每3个月评估1次；身体状态、居住环境变化后即时复评

一、基础信息登记

姓名

性别

年龄

身高/体重

居住方式

□独居□与配偶同住□与子女同住□养老机构

评估日期

既往病史

□高血压□糖尿病□脑卒中□关节炎□心肺疾病□骨质疏松□其他______

服用药物

□降压药□降糖药□镇静催眠药□利尿剂□抗眩晕药□其他______

二、个人跌倒风险主观评估（核心筛查项）

判定规则：选“是”即为单项阳性，记录阳性项数

序号

评估维度

评估问题

选项（勾选）

1

近12个月跌倒史

过去12个月内是否发生过跌倒（无论是否受伤、就诊）

□是□否

2

自我平衡感知

日常站立、行走时是否经常感觉身体不稳、发飘

□是□否

3

跌倒恐惧心理

日常活动中是否总是担心、害怕自己跌倒

□是□否

4

反复跌倒情况

过去12个月内跌倒次数是否≥2次

□是□否

5

跌倒损伤就诊史

过去12个月内是否因跌倒前往医疗机构就诊、治