心肌缺血与心肌梗死心电图诊断.pptxVIP

心肌缺血与心肌梗死心电图诊断汇报人：XXX

核心概念：缺血可逆与梗死不可逆心肌缺血是供血不足导致的可逆性损伤，心肌梗死是血流中断导致的不可逆坏死——缺血控制不佳终将进展为梗死心肌缺血（心绞痛）病理本质氧供需失衡，细胞结构完整血管状态固定狭窄≥70%或冠脉痉挛可逆性及时干预后完全可逆心电图核心一过性ST-T改变，可恢复临床分型心绞痛心肌梗死病理本质斑块破裂→血栓形成，细胞坏死血管状态急性血栓致血管持续性闭塞可逆性心肌细胞不可逆坏死心电图核心持续性改变，伴病理性Q波临床分型STEMI/NSTEMI

病理机制：从斑块到血栓的演变冠状动脉粥样硬化管腔狭窄加重，心肌耗氧增加时出现供需失衡→斑块破裂与性质不稳偏心性斑块占青年心梗82%，脂质核心大、纤维帽薄→急性血栓形成内皮下组织暴露，血小板黏附激活，凝血瀑布启动→冠脉闭塞与血流中断血栓致冠脉持续性闭塞，血流中断→心肌坏死与标志物释放心肌细胞不可逆坏死，释放肌钙蛋白、CK-MB等标志物供需失衡→急性血栓形成→不可逆坏死缺血可逆、梗死不可逆——时间就是心肌时间就是心肌

临床表现：疼痛特征决定可疑程度动态演变比单次图形更有价值——缺血可逆、梗死不可逆，时间就是心肌临床表现：疼痛特征决定可疑程度维度心肌缺血心肌梗死诱发因素劳累、情绪激动、饱餐后发作，休息可缓解晨起、安静状态下无诱因发病持续时长3-15分钟，绝大多数＜15分钟≥15-20分