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病历书写基本规范培训考试试题及答案

考试时间：90分钟满分：100分姓名：________班级：________

一、选择题（共15题，每题2分，共30分）

1、病历书写应当做到

A.真实

B.完整

C.及时

D.以上都是

答案：D

解析：病历书写应当做到真实、完整、及时，符合病历基本规范的要求。

2、病历书写应使用

A.汉字

B.拉丁字母

C.数字

D.中英文混合

答案：A

解析：病历书写应使用汉字，避免使用拉丁字母或数字，确保表达清晰、规范。

3、病历书写要求

A.文字描述准确

B.具有可追溯性

C.客观事实记录

D.以上都是

答案：D

解析：病历书写要求文字描述准确、具有可追溯性并客观记录病情事实。

4、病历书写的主诉部分应重点记录

A.病人就诊的主要原因

B.病人当前的症状

C.病人的既往病史

D.以上都是

答案：A

解析：主诉是病人就诊的主要原因，应简明扼要记录。

5、病历中“现病史”应包括的内容有

A.起病时间

B.主要症状演变

C.诊断过程

D.以上都是

答案：D

解析：现病史应包括起病时间、主要症状演变及诊断过程等详细信息。

6、医疗诊断书写应采用

A.英文诊断术语

B.中文通用诊断名称

C.病人自述诊断

D.患者家属诊断

答案：B

解析：医疗诊断应采用中文通用诊断名称，确保统一、规范。