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院感事件上报整改预案

一、总则

1.1编制目的

为规范医院感染（以下简称院感）事件的监测、上报、应急处置及后续整改工作，建立“早发现、快响应、严处置、全溯源、长整改”的全流程管理机制，最大限度降低院感事件对患者安全、医疗秩序及医院声誉的负面影响，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于本院范围内所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及第三方驻院服务单位（含保洁、陪护、配送、维修、第三方检验机构等）发生的各类院感事件的上报与整改管理，涵盖疑似院感事件、确认院感事件、暴发院感事件及重大院感突发事件四大类场景。

1.3编制依据

《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染监测规范》《突发公共卫生事件应急条例》及本省、市卫生健康行政部门发布的院感管理相关细则。

1.4工作原则

预防为先：依托全覆盖的院感监测网络，常态化开展风险排查，力争将院感风险消除在萌芽状态，年度院感常规监测覆盖率要求达到100%，重点科室（ICU、新生儿科、手术室、血液透析室、消毒供应中心）风险排查频次不低于每周1次。

及时上报：严格执行院感事件“首报负责制”，任何人员发现院感风险均需第一时间上报，不得迟报、瞒报、漏报，疑似暴发事件上报时限不得超过2小时，普