社区慢性病护理新进展.pptxVIP

2026/06/26社区慢性病护理新进展汇报人：社区护理研究团队

目录政策背景与制度创新护理模式创新与实践技术应用与智能化发展健康教育与患者自我管理跨学科合作与整合服务质量评价体系构建与持续改进未来发展趋势与展望01020304050607

政策背景与制度创新01

国家慢性病管理政策体系完善2019《健康中国2030规划纲要》建立健全慢性病综合防控体系，推动防治工作关口前移、重心下沉2021《国家慢性病综合管理服务规范》为社区慢性病管理提供标准化操作指南预防为主将慢性病管理前移至社区一级医防融合建立医疗机构与社区卫生服务中心协作机制分级诊疗明确不同层级医疗机构职责分工信息化建设利用大数据、人工智能等技术提升管理效率

社区慢性病护理服务体系建设北京市三级服务网络社区卫生服务中心家庭医生团队健康管理师上海市1+1+1签约服务模式1社区卫生医生+1家庭护士+1健康管理师服务内容全面化健康评估用药指导康复训练心理支持服务方式多样化门诊服务上门服务远程服务服务团队专业化医生护士药师营养师心理咨询师

支付方式改革与创新核心目标：激励连续性服务供给江苏省按人头付费模式将慢性病患者管理责任落实到社区卫生服务中心，实现服务责任与支付方式的精准匹配浙江省按病种分值付费(DIP)将慢性病管理纳入医保支付范围，探索按病种分值付费的创新路径服务过程与结果相结合既关注服务质量又注重管理效果，建立双维度评价体系