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糖尿病患者的手术前后管理

一、现状分析

1.1糖尿病患者手术需求的增加

我还记得几年前接诊的一位张阿姨，六十多岁，患糖尿病十几年，因为胆囊结石需要择期手术。当时我跟她术前沟通时，她总说“平时吃药控制血糖还行，手术前停几天药不影响”，结果住进医院后，因为手术应激反应，她的血糖飙升到15mmol/L以上，不仅手术延后了一周，术后还因为血糖未达标，伤口感染了近两周才愈合，那段时间她和家属的焦虑溢于言表。现在回头看，类似张阿姨这样的情况并不少见——随着糖尿病患病率逐年上升，合并糖尿病的手术患者越来越多，小到脂肪瘤切除，大到骨折修复、肿瘤根治术，几乎所有类型的外科手术中都能见到糖尿病患者的身影。

1.2围手术期管理的核心价值

糖尿病本身会让患者的抗感染能力下降、血管弹性变差，而手术带来的创伤、麻醉的刺激、术后的疼痛和卧床，都会进一步打乱血糖的稳定状态。如果围手术期血糖管理不到位，轻则延长住院时间、增加住院费用，重则引发感染性休克、伤口不愈合、血栓形成甚至心脑血管意外。可以说，围手术期的血糖管理是糖尿病患者手术成败和术后快速康复的“隐形生命线”。

1.3当前管理的普遍不足

从临床实际来看，当前针对糖尿病手术患者的围手术期管理存在不少缺口：很多基层医院没有建立外科与内分泌科的协作机制，外科医生关注手术本身，内分泌医生参与干预不及时；不少患者对手术应激导致的血糖波动毫无概念，甚至主动停药或极