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急性心肌梗死诊疗指南

一、急性心肌梗死的定义与病理生理学分类

急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞因缺血缺氧而发生坏死。其病理基础通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生了斑块破裂或侵蚀，继而诱发血栓形成，导致血管管腔完全或次全闭塞。根据最新的全球心肌梗死通用定义，临床诊疗中将AMI主要分为以下五种类型，其中1型和2型最为常见，也是临床管理的重点。

1型心肌梗死：指由动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、裂缝或夹层引起的冠状动脉内血栓形成，导致自发性心肌梗死。这是临床最典型的STEMI（ST段抬高型心肌梗死）或NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）类型。

2型心肌梗死：指继发于心肌供氧减少或需氧增加的心肌梗死，而非由原发的冠状动脉血栓事件引起。常见诱因包括冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、严重高血压或低血压等。在诊疗过程中，准确鉴别1型和2型对于决定是否进行早期侵入性治疗至关重要。

3型心肌梗死：指心脏性死亡伴随心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或左束支传导阻滞，但未及采集血样前患者已死亡，或死亡时生物标志物尚未升高。

4型心肌梗死：主要与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或支架血栓形成相关。

5型心肌梗死：主要与冠状动脉旁路移植术（CABG）相关。

在病理生理层面，心肌坏死的进程呈现时间依赖性。缺血发生后，心肌细胞坏死从心内膜下向心外膜下呈“波浪式”推进。通常在冠状动脉闭