盆底重建手术知情同意书.docx

盆底重建手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________

诊断：________________________________________________________________________________

拟定手术名称：□经阴道盆底重建术（前/后壁修补+网片植入/无网片）□腹腔镜下盆底重建术□联合经腹/经阴子宫切除术□其他：____________________

手术医师：__________麻醉方式：□全身麻醉□椎管内麻醉□其他：______