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胆道出血临床护理指南汇报人：审读

胆道出血定义与发病机制胆道出血（hemobilia）是指因胆管与伴行血管间形成异常通道，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血1948年由Sandblom首次命名发病机制三环节出血源胆管黏膜、胆管壁血管或胆管周围血管出血途径胆管内出血、胆道外出血或胆道内外混合出血出血后果贫血、休克、感染甚至多发性胆源性肝脓肿病理生理链条胆管壁损伤感染、结石、肿瘤等因素→血管破裂出血血液进入胆道系统→血液进入胆道系统引发胆道梗阻→引发胆道梗阻、感染及失血性休克严重临床后果

病因分类与区域差异医源性因素（当前最常见病因）经皮介入肝穿刺活检、PTC、PTBD内镜治疗ERCP括约肌切开术、超声内镜引导下穿刺手术治疗胆囊动脉和右肝动脉附近操作非医源性因素50%~60%胆道结石占病因胆道感染国内最常见诱因，严重胆管炎增加血管脆性胆道肿瘤肿瘤侵犯周围血管导致破裂其他肝硬化门脉高压、胆道蛔虫、急性胰腺炎西方国家以创伤性胆道出血为主，我国及东南亚国家则以胆道感染为首要诱因

典型临床表现与三联征胃肠道出血呕血、便血或黑便，出血量大时可出现休克胆绞痛上腹或右上腹绞痛或胀痛，向右肩背部放射黄疸全身皮肤巩膜黄染，合并感染时伴寒战高热胆道出血的典型临床表现为三联征轻症表现出血量少者仅表现为黑便及大便潜血阳性，可无明显腹痛，右上腹有轻度压痛重症表现胆道大出血多有休克表现——面色苍白、四肢湿