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2024临床实践指南：脑瘫和肌张力障碍的药物和神经外科治疗(更新版)

一、引言

本指南基于2020-2024年国内外循证医学研究成果，结合临床实践经验，对脑瘫和肌张力障碍的药物及神经外科治疗方案进行更新，旨在为神经内科、神经外科、康复科等多学科临床医师提供规范化、个体化的诊疗依据，以改善患者运动功能，提升生活质量。

二、疾病概述

2.1脑瘫

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，因发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、语言障碍等。全球患病率约为2/1000，其中痉挛型脑瘫占比最高（约60%-70%）。

2.2肌张力障碍

肌张力障碍是一种不自主、持续性的肌肉收缩引起的扭曲、重复运动或异常姿势综合征，可分为原发性（病因不明，与遗传相关）和继发性（由脑外伤、卒中、感染、中毒等引起），根据受累范围可分为局灶性、节段性、全身性等类型，患病率约为16/10000。

三、脑瘫的药物治疗

3.1抗痉挛药物

3.1.1巴氯芬

作用机制为激动γ-氨基丁酸B（GABA-B）受体，抑制脊髓反射通路，降低肌张力。适用于全身或多部位痉挛的脑瘫患者。用法：起始剂量5mg/次，每日3次，每3-7天递增5-10mg，最大剂量不超过80mg/日；儿童按0.75-2mg/(kg·日)分3次服用。不良反应包括嗜睡、乏力、头晕、恶心，肾功能不全者需调整