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医院科室质量与安全管理小组工作记录本目录

科室质量与安全管理小组组成备案表需明确登记所有成员的职务、姓名、职称、具体分工、任职时间、办公及私人联系方式，人员岗位变动后需在7个工作日内完成表格更新并同步报送医院医务科、质控科双重备案，表格后附医院正式印发的科室质量与安全管理小组成立或调整的红头文件复印件粘贴页，确保小组权责划分具备正式效力及可追溯性。小组成员岗位职责明细需明确到个人，组长由科室行政主任担任，全面统筹科室质量安全顶层规划制定、年度质控目标审批、月度质控工作例会主持、重大质量安全事件牵头调查处置等工作，对科室整体质量安全指标完成情况负首要管理责任；副组长由科室副主任、护士长共同担任，分别分管医疗质量、护理质量、院感防控三大核心模块，每周需按分工抽查至少10份运行病历、5个核心制度落实场景，按月汇总分管领域的问题台账并在月度质控例会上通报；专职质控员由具备3年以上临床工作经验、熟悉质控管理流程的医护人员担任，负责日常质控数据收集整理、月度质控指标统计分析、整改措施落地跟踪、所有质控原始资料归档留存等工作；各亚专业组质控联络员由各亚专业组骨干医师担任，负责本组日常质量自查、质量安全隐患及时上报、配合小组开展专项质控检查等工作。

小组工作制度需涵盖五大核心维度，首先是例会制度：每月固定第一周周三下午召开质控工作例会，遇突发质量安全事件时随时启动临时会议，例会需提前3个工作日公示