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定寨卫生院自查报告(3篇)

第一篇

定寨卫生院本次医疗质量安全核心制度落实专项自查覆盖全院12个临床医技科室、6个村卫生室，共排查诊疗环节风险点37项，完成立行立改22项，明确限期整改事项15项。本次自查由院长任组长、医务科牵头，抽调内科、外科、护理部、药房、质控组骨干共7人组成专班，以2024年1月至6月的诊疗活动为范围，严格对照《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》《病历书写基本规范》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求，通过查阅病历、现场核查、人员访谈、数据调取等方式开展，累计抽查住院病历240份、门诊病历180份、急诊病历60份、手术病历42份、值班交接班记录12本、药房发药台账6个月、村卫生室门诊日志120份，覆盖各科室、各岗位的核心制度执行全流程。

首诊负责制度落实方面，抽查的60份急诊病历中，7份存在首诊记录不完善问题，其中3份急危重症患者转诊时未签署书面转诊告知书，仅由医师口头告知家属转诊风险，2份未将患者病情、用药情况同步告知接收科室医师，1份首诊医师对超出本院诊疗范围的急腹症患者未主动联系上级医院转诊，而是要求家属自行联系。延伸检查6个村卫生室的120份门诊日志发现，18份未标注首诊医师姓名，12份对疑似急性心梗、脑卒中的患者未开具规范转诊单，仅口头告知家属前往上级医院就诊，其中2例患者因村医未及时提醒转诊延误最佳救治时间，虽未造成严重后果但存在重大安全隐患。问