原创力文档中医内科病历书写范文中医病历书写范文
姓名
张某
性别
男
年龄
68岁
民族
汉族
婚否
已婚
职业
退休工人
籍贯
江苏省南京市
现住址
南京市玄武区XX路XX号
工作单位
无
入院时间
2023年10月24日10:00
记录时间
2023年10月24日11:30
病史陈述者
患者本人
可靠程度
可靠
联系电话
138XXXXYYYY
邮政编码
210000
主诉
反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短、心悸1周。
现病史
患者于20年前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，呈阵发性，痰量中等，色白粘稠，易咳出，每于冬春季节或受凉后发作或加重，曾至当地卫生院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以抗感染、止
文档评论（0）