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终末病历评审打分表（最新版）

第一章评审基本规则

一、评审适用范围

本打分表为各级各类二级以上医疗机构开展终末病历质量评审的专用执行工具，适用于所有住院患者出院后72小时内完成归集的运行终末病历、完成正式归档的纸质及电子终末病历的质量评价工作。本打分表所有评审条款严格对应《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）相关要求，所有评分结果可直接用于院内医疗质量管控、医保付费结算核查、医疗纠纷溯源、医务人员绩效考核等场景。

本打分表总标准分值为1000分，所有分项扣分累计不超过对应模块的标准分值，不设置负分评定规则。评审过程中发现的重大医疗安全隐患可直接跳过评分环节，直接将对应病历定为丙级或丁级病历。

二、评审人员资质要求

参与终末病历评审的人员必须满足三项硬性条件，第一是取得副高级及以上卫生专业技术职称，从事本专业临床一线工作满8年，熟练掌握本专科常见疾病诊疗规范及病历书写要求；第二是经过省级卫生行政部门组织的病历质量评审专项培训并考核合格，持有有效期3年以内的评审资格证书；第三是不属于被评审科室的在岗人员，与被评审病历的主管医师无直系亲属或直接师徒关联关系。

每批次评审