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养老院临终关怀服务流程规范

一、服务准入标准

（一）服务对象界定

本服务适用于入住本院、经二级及以上医疗机构明确诊断为疾病终末期、当前医学手段无治愈可能、预计生存期≤6个月的老年人，包含恶性肿瘤晚期、重要脏器功能衰竭终末期、严重神经退行性疾病进展到终末阶段等情形，无年龄、疾病类型、医保身份限制。

（二）准入评估流程

1.申请发起：由老年人本人、法定监护人或直系亲属向本院护理部提交书面申请，同时提供近1个月内的医疗机构诊断证明、检查报告、诊疗记录等材料。

2.多学科评估：由本院医生、护士、社工、营养师组成的评估小组在3个工作日内完成综合评估，评估维度包含：

医学评估：疾病分期、生命体征、疼痛及其他症状严重程度、预期生存期，采用《姑息治疗预后评估量表（PPS）》评分，得分≤50分纳入准入范围；

认知及意愿评估：老年人意识状态、决策能力，本人及家属对临终阶段的预期、是否接受非治愈性治疗、是否签署《不做心肺复苏（DNR）知情同意书》等相关文件；

社会支持评估：家属陪护意愿、家庭经济状况、主要照料者能力、老年人社会关系网络；

营养及功能评估：吞咽功能、进食能力、日常活动能力（ADL）评分。

3.准入告知：评估完成后2个工作日内，由评估小组负责人向申请人告知评估结果，符合准入条件的，同步告知服务内容、服务模式、收费标准、双方权利义务，双方签署《临终关怀服务知情同意书》后正式进入服务流程。