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脓毒症脓毒性休克手术患者围术期麻醉管理指南解读

目录

02

病理生理基础

01

引言与概述

03

术前评估与准备

04

术中管理原则

05

术后管理要点

06

指南解读与应用

引言与概述

01

脓毒症核心特征

在脓毒症基础上合并持续性低血压（充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg），且血清乳酸＞2mmol/L。血流动力学特征为分布性休克，伴血管扩张、毛细血管渗漏及心肌抑制。

脓毒性休克诊断标准

病原学与感染灶

常见病原体包括细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌）、真菌（如白色念珠菌）及病毒；感染灶多见于肺部、腹腔、泌尿系统或导管相关血流感染。

由感染引发的全身炎症反应综合征，伴随器官功能障碍（SOFA评分≥2分），临床表现为寒战、发热或低体温、呼吸急促、心率增快及白细胞计数异常。病理生理机制涉及病原体毒素触发炎症风暴，导致微循环障碍和代谢紊乱。

脓毒症与脓毒性休克定义

脓毒性休克住院死亡率极高，围术期需紧急干预以纠正休克状态，包括液体复苏、血管活性药物使用及感染源控制（如手术清创或引流）。

高死亡率与紧迫性

因脓毒症患者存在药物代谢动力学改变（如血管渗漏导致分布容积增大），需调整麻醉药物剂量，避免加重循环抑制或器官损伤。

个体化用药调整

麻醉管理需兼顾呼吸、循环、凝血等系统功能支持，如机械通气改善氧合、连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症介质，并预防弥散性血管